奚海林医生的科普号

据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究(China national diahetes and metabolic disordersstudy)报告，我国20岁以上人群糖尿病(diahetes mellitus，DM)总体患病率为9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我国DM患病总人数达9240万，位居世界第一。 DM前期的患病率高达15.5%，估算人数约为1.5亿。而且DM患病率有进一步增加的趋势，2010年数据显示DM患病率已达11.6%。在所有类型DM中，2型DM (type 2 diahetesmellitus，T2DM)病人约占90%。 肥胖是DM重要的风险因素之一，最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国超重[体重指数( body mass index，BMI)为25.0<27.5]与肥胖症(BMI≥27.5)人群的DM患病率分别为12.8%和18.5%，其中成年男性的DM患病率分别为33.7%和13.7%，成年女性的DM患病率分别为29.2%和10.7%。所有T2DM病人平均BMI为25.0。 1980年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004年，Ferchak等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。 Arterburn等还发现病人术后m现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此，出现了一个新的学科——代谢外科( metaholic surgery)。 基于手术可为合并T2DM的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009年美国糖尿病学会(ADA)在T2DM治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并T2DM的治疗措施之一；2011年，国际糖尿病联盟(International Diahetes Federation，IDF)正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。 卫生经济学研究发现，代谢外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并T2DM的肥胖病人的家庭和社会经济负担。 我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于2000年，在郑成竹等减重和代谢外科专家组织下，制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)》、《手术治疗糖尿病专家共识》以及《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（2013版）（讨论稿）》，为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。 近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。 为适应我国减重和代谢外科发展的需要，2012年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for MetaboliC & BariatriC Surgery,CSMBS)。 尽管我国目前手术治疗T2DM的循证医学I类证据不足，然而从临床实践经验可见，此类手术对于我国肥胖症和T2DM病人的治疗效果与西方国家报道相似。CSMBS制定《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》旨在规范应用减重外科手术方式治疗T2DM等代谢性疾病，并促进其健康有序地发展。 本指南着重于以减重手术方式治疗T2DM为首要目的的范畴，参照了我国以往专家指导意见和共识，以及美国和其他西方国家各版指南，吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献，并根据我国现状及人群的体质特点进行撰写。1 手术适应证及禁忌证 1.1手术适应证 (I)T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1／2； (2)病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准(表1)； (3)男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85 cm时，可酌情提高手术推荐等级； (4)建议年龄为16~ 65岁。1.2手术禁忌证 (l)明确诊断为非肥胖型1型糖尿病； (2)胰岛B细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平； (3) BMI< 25.0者目前不推荐手术； (4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人； (5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病； (6)智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者； (7)对手术预期不符合实际者； (8)不愿承担手术潜在并发症风险； (9)不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者； (10)全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。 1.3手术治疗 T2DM临床结局评判标准 (1)无效：血糖、糖化血红蛋白( HhAlc,)与术前相比无明显改善；降糖药种类和剂量与术前相比无明显减少。 (2)明显改善：降糖药种类或剂量与术前相比明显减少；术后HhAlC<7.5%。 (3)部分缓解：术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；6.5%≤HbAle< 7.0%；空腹血糖(FPG) 5.6~ 6.9 mmol/L，且餐后2h血糖7.8~ 11.0 mmol/L;须保持1年以上。 (4)完全缓解：术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；HhAlC<6.5%；FPG< 5.6 mmol/L，且餐后2h血糖< 7.8 mmol/L；须保持1年以上。 (5)长期缓解：达到完全缓解，并维持5年以上。 2 手术方式的合理选择 减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有4种：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparosCopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric handing，LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diver-sion with duodenal switch，BPD-DS)，其他改进或新术式仍缺乏长期证据支持。 由于腹腔镜微创手术在术后早期的病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。 2.1 LRYGB LRYGB是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式。根据西方国家大样本荟萃分析报道，RYGB术后1年多余体重减少百分比(%EWL)为65%~70%，T2DM缓解率为80%~85%。其吻合口溃疡、胃食管反流等术后并发症的发生率约为5%，手术相关病死率约为0.5%。 LRYGB操作要点（推荐）：建立容积<50 30="">200 cm，可根据病人BMI、T2DM发病程度及具体情况调整（临床经验表明，旁路肠袢越长，术后效果越好）；建议胃空肠吻合口直径<1.5 2.2="" lsg="" bmi="">50)病人第一阶段的减重手术。 根据西方国家大样本荟萃分析报道，SG术后1年%EWL为30%~60%，T2DM缓解率约为65%。术后消化道漏、胃食管反流等并发症的发生率约为3.3%，手术相关病死率<0.5%。 LSG操作要点（推荐）：完全游离胃底和胃大弯，应用32～36 Fr球囊胃管作为胃内支撑，距幽门2~6 cm处作为胃袖状切除起点，向上切割闭合，完全切除胃底，完整保留贲门，建立容积为60—80 mL袖状胃。术中如发现食道裂孔疝应同期处理。 2.3 BPD-DS BPD-DS为以减少营养物质在肠道吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面均优于其他3种术式，可以纠正胰岛素抵抗，但操作难度较大，且随着共同肠道长度缩短，营养缺乏风险相应增加，术后营养相关并发症多，并发症发生率及病死率均高于其他术式，建议谨慎采用。 术后1年%EWL为70%，T2DM缓解率达到95%~100%。术后并发症的发生率约为5.0%，手术相关病死率为1.0%。 BPD-DS推荐操作要点：须先行胃袖状切除手术，袖状胃容积为100~200 mL，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，在距离回盲瓣约250 cm处将小肠横断。十二指肠横断远端以吻合器闭合，十二指肠横断近端与小肠远端吻合，将小肠横断近端与回肠在距离回盲瓣50—100 cm处进行吻合。 2.4 LAGB LAGB为单纯限制胃容积、减少摄食量而达到减重目的的手术方式，缺少中长期疗效数据，暂不推荐应用于以治疗2型糖尿病为目的的病人。 医生在进行术式选择决策时须综合考虑以下因素：手术的首要目的（单纯减重还是治疗代谢性疾病）；当地医疗资源（外科医生技术和设备条件）；病人个人意愿和倾向及对手术效果的期望；病人风险分层，综合考虑病人年龄、DM病程、心肺功能状态、对术后营养治疗的认知度和配合度、随访的依从性及经济状况等。3 术前评估与准备3.1术前评估 术前评估应由多学科团队(MDT)进行，MDT -般应以减重外科医师、内分泌科医师、精神心理科医师和营养师为核心成员，同时根据病人具体情况邀清麻醉科、呼吸内科、心内科等专科医师联合会诊，目的在于明确是否符合手术指征、有无手术禁忌证、手术风险评估以及如何降低手术风险。具体评估项目见表2。 3.2术前准备 (1)胃肠手术术前常规准备；(2)术前合理控制血糖和体重，以降低手术难度和风险；(3)治疗并控制其他合并疾病，以减少手术风险，提高手术治疗效果。 4 术后并发症 4.1常见消化道并发症 出血、消化道漏、胃食管反流、溃疡等，可常规处理。 4.2肺栓塞 肺栓塞是肥胖病人手术后的急性并发症之一，卧床将增加其发生率。以预防为主，建议术后早期离床活动，高危病人围手术期可适当给予抗凝药物。 4.3深静脉血栓形成(DVT) DVT应以预防为主，对于高危因素病人推荐应用持续压迫装置，术后24 h皮下注射肝素或低分子肝素，建议早期下床活动。 4.4内疝 建议术中关闭系膜裂孔，防止术后内疝发生。 4.5呼吸系统并发症 对于有临床症状者，应给予吸氧，有报道术后早期持续气道正压通气(CPAP)可降低术后发生肺不张和肺炎风险。 4.6胆囊炎和胆石形成 如体重下降过快，可考虑给予熊去氧胆酸，以预防胆囊炎和胆石形成。 5 围手术期管理 5.1围手术期血糖管理 对于合并T2DM的肥胖病人，应监测空腹、餐前、餐后2h、睡前指尖血糖，给予口服药物或胰岛素，术前控制血糖<10 mmol/L。术后应停止使用胰岛素促泌剂（磺酰脲类和氯茴苯酸类），并调整胰岛素剂量以降低发生低血糖的风险。术后未达到血糖目标的门诊病人可使用改善胰岛素敏感性的抗糖尿病药物（二甲双胍）及肠促胰岛素药物治疗。 如术后T2DM缓解，应停止应用抗糖尿病药物；术后血糖控制不良的高血糖病人应由内分泌科医生进行指导。 5.2术后营养管理 术后营养管理的原则如下： (1)每日摄人足够水分，建议≥2000 mL。 (2)每日摄入足够蛋白量，建议为60—80 g/d，对于行BPD-DS的病人术后应在此基础上增加30%蛋白摄人量。 (3)补充足量的多种维生素与微量元素，在术后3个月内，全部以口服咀嚼或液体形式给予。术后补充每日必需量的2倍，并额外补充适量的铁、枸橼酸钙、维生素D及维生素B12。行BPD-DS的病人术后还应补充脂溶性维生素，包括维生素A、D、E及K。 (4)尽量减少碳水化合物与脂肪的摄人。 5.3围手术期的饮食管理 围手术期及术后膳食按照如下步骤进行： (1)术前24 h给予无糖、无咖啡囚、低热量或无热量清流食。 (2)手术日禁食。 (3)术后次日可开始酌量给予无糖、无咖啡囚、低热量或无热量清流食，每15 min进清流食1次。 (4)术后2 d至3周给予低糖、低脂、无咖啡囚清流食，每15 min进水1次，每小时给予含热量清流食1次。 (5)术后3周至3个月给予低糖、低脂、无咖啡因半流质和软质食物。 (6)术后3个月以上逐步添加吲体食物，直至恢复正常进食。 5.4术后随访和监测 术后长期按计划对病人进行随访和监测是保证术后疗效的关键。术后随访项目见表3。其他注意事项： (1)以上监测如有任何异常，均应根据实际情况予以纠正。 (2)对于重度肥胖病人，监测血清肌酸激酶(CK)水平和尿量，以排除横纹肌溶解。 (3)育龄女性术后1年内应避免妊娠，应给予适当的避孕措施。术后无论何时妊娠，均须严密监测母体维生素和微量元素水平，包括血清铁、叶酸、维生素B12、维生素K1、血清钙、脂溶性维生素等，以保证胎儿健康。 (4)建议病人分次进行适度的有氧运动，每周最少150 min，目标为每周300 min。 6 结语 对于肥胖T2DM病人，减重外科的部分手术方式对其治疗效果优于药物强化治疗。尽管保守治疗和药物治疗仍为T2DM的优先治疗方式，但在血糖不能得到有效控制的情况下，减重手术可作为治疗T2DM的选择。手术治疗T2DM的前提是病人尚具备足够的胰岛功能储备。 建立MDT，严格选择病人及适合的手术方式，充分进行术前评估和准备，并加强术后随访和营养、运动指导，是提高手术治疗T2DM有效性和安全性的关键。同时，鼓励开展回顾性调查研究和前瞻性随机对照临床试验，以建立并积累针对中国人群的循证医学证据。 肥胖和2型糖尿病诊疗流程见图1。

徐州地区目前仅徐州市中心医院开设了血管外科，目前血管外科和甲状腺外科及疝气外科一个病区（简称血甲疝外科）。患者就医往对血甲疝外科不了解。由于专业的血管外科医生较少，门诊上对血管疾病认识不够，很多患者就医出现困难。通过此次简单的介绍给广大的患者治疗做一指引。目前周六门诊由血管外科博士坐诊，设置普通号价格便宜方便患者就诊）

如果我们对以下知识做一些了解，那颗惶恐的心就会安稳很多。当然，遇到问题最好的处理办法，是尽快去当地三甲及以上医院作进一步的检查、诊断、治疗。  本期内容主要包括：甲状腺结节分类与处理建议、甲状腺癌的排查方法、甲状腺癌的超声声像图特征、甲状腺癌的细针穿刺与确诊。另外因为患甲状腺癌患者女性较多，心理负担较大，所以特别介绍一下确诊甲状腺癌后，患者如何进行心理上的调适。一、甲状腺癌早期身体没有明显异常，多为体检或触诊发现结节后确诊。甲状腺癌早期没有明显的身体异常，绝大多数甲状腺癌是通过体检（B超或者触诊）发现甲状腺结节，进而进一步确诊发现的。甲状腺癌早期患者不能通过抽血验甲功排查，同时，直径小于1厘米的甲状腺癌，患者本人也难以察觉。因此，早期发现甲状腺的可靠方法就是每年体检，进行B超检查或者医生进行甲状腺触诊，B超是甲状腺结节患者的体检必选项目，高危人群至少每年进行一次甲状腺B超检查。二、体检中发现甲状腺结节非常常见，且绝大部分为良性，因此不必过于恐慌。流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出5%左右的女性，1%左右的男性甲状腺结节患病率。高分辨超声可以在19%-68%随机抽查人群中发现甲状腺结节，因此临床上甲状腺结节非常常见。体检中发现的甲状腺结节绝大部分是良性结节，良性结节对身体影响不大，可以先进行观察，但其中有7%-15%的甲状腺结节为恶性病变（甲状腺癌），需要结合B超检查及细针穿刺结果作进一步的处理。如果进行甲状腺B超后发现甲状腺结节，可以对照下表推荐的处理方法进行处理：三、体检发现甲状腺结节，且身体出现如下情况，应高度警惕甲状腺癌。甲状腺癌早期没有明显的身体异常，但如果已经发现存在甲状腺结节，且属于特定人群或身体出现如下情况的，应警惕或考虑为甲状腺癌：四、甲状腺癌的B超声像图最常见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，甲状腺癌B超下的声像图可表现为：五、甲状腺癌细针穿刺及确诊有经验的医生可以根据B超结果做出甲状腺癌的诊断并直接进入手术流程，但细针穿刺抽吸活检是甲状腺癌术前诊断的“金标准”，术前进行细针穿刺抽吸活检，能减少不必要的手术，确诊后能及时指导进一步的治疗方案。甲状腺细针穿刺抽吸活检的方法就是通过0.9毫米的细针头，在B超的引导下对甲状腺肿物进行针吸，吸取肿物中的病变组织后进行显微镜下病理检查。细针穿刺的准确率相对较高，有研究表明术前通过细针穿刺抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。尽管有一定的差错率，但整体来说可行度较高。甲状腺细针穿刺抽吸活检手术并不可怕，抽吸过程和日常注射过程相当，但由于穿刺过程中有点类似手术，需要躺在操作台上，并且会盖上消毒敷料，患者心理上的恐惧会大于身体的不适，需要患者适当克服心理上的恐惧即可。医生一般认为，细针穿刺不会导致肿瘤细胞的扩散，但为了稳妥起见，如果甲状腺细针穿刺确诊为甲状腺癌，应尽快安排手术治疗。六、确诊甲状腺癌后的心理调适根据国外学者研究显示，人们在得知罹患癌症或濒临死亡时，心理往往会经历5个阶段：一是否定期。无法相信事实，甚至怀疑医生诊断错误。二是愤怒期。心中充满愤怒、不平和委屈，会想“为什么是我”。三是讨价还价期。频繁奔走于各家医院、问诊于多位医生，甚至求神问卜。四是忧郁期。情绪消沉、悲观、对什么事情都没有兴趣，失眠、食欲下降。五是接受期。情绪趋于平稳，理性接受现实，积极接受治疗。当然每个人经历各个阶段的时间长短并不相同，有的人直接跳过一个或者多个阶段，但是也有人长期停留在某一阶段，迟迟不走入接受期，这样可能会延误治疗的最佳时机，同时给自己和家人的正常生活带来极大困扰。患者可以通过学习科普知识、和病友进行沟通，旅游散心等多种方式调适心理，必要时可以请心理医生进行介入。

徐州地区医保（包括农保）患者腹股沟疝治疗，采取局麻开刀的患者，享受单病种报销，治疗费用不超1000元，职工医保患者以及年龄较大者费用更低。腹股沟疝：在腹股沟区可以看到或摸到肿块，平卧后可回复，部分患者回复困难，男性患者可因肿物掉入阴囊，出现阴囊胀大。疝气为人体薄弱组织的修复，广大患者如有发现自身有疝气可能，尽早就医，及早治疗。腹股沟疝微创手术也可单病种，相对局麻开刀单病种费用要高，职工医保大约报销后费用3000元左右。联系电话：15365886915，需要提前预约，评估办理。门诊时间周六上午，徐州市中心医院二楼门诊血甲疝外科门诊。腹股沟疝气手术创伤小，但仍需准备至少2-3天时间，个别无基础疾病患者可术后第二天出院。

2020-09-19 20:01 转发 世界卫生组织（WHO）将肿瘤最大径 ≤ 10 mm 的甲状腺乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。 甲状腺乳头状癌（PTC）患者中有 30% 属于甲状腺微小乳头状癌（PTMC），PTMC 患者的死亡率占甲状腺癌患者死亡率的 3%，占 PTC 患者死亡率的 5%。 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）因具有隐匿发病和非侵袭性的病理特征，因而患者通常缺乏积极手术治疗的意愿，代之以定期检查作为监测方法。 为了研究了解 PTMC 患者晚期的疾病转归，美国爱荷华大学医院外科系进行了一项临床大数据调查研究，其结果近期发表于 J Am Coll Surg 上。 1960 年，Woolner 首先将 ≤ 15 mm 的甲状腺乳头状癌称为隐匿性甲状腺乳头状癌，相关尸检研究发现，隐匿性乳头状癌的患病率高达 36%。 由于患病率极高，且 PTMC 呈惰性生长，因此很多研究中，接受手术治疗的 PTMC 患者和非手术患者的具有类似的良好预后。 该研究针对 PTMC 晚期患者的病理特征 (淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯和远处转移) 的发生率以及这些特征之间的相互关系，进行了大数据分析。 研究方法 通过美国国家癌症数据库（NCDB）收集 2010 年至 2014 年，所有接受手术治疗的晚期 PTMC 患者疾病转归情况，同时排除了患有其他癌症的患者。 分析的病理特征包括：中央区淋巴结转移和侧区淋巴结转移情况、肉眼观和镜下观察甲状腺外浸润情况、淋巴血管侵犯情况和远处转移情况。 首要研究目标是美国 PTMC 的流行病学和相关的病理特征的流行病学情况。 次要研究目标是每个病理特征与总生存率的关系。 研究结果 总共 30180 名 PTMC 患者纳入了研究。 全甲状腺切除术占 82.63%，单纯甲状腺叶切除术占 17.37%。52.22% 的 PTMC 患者同期行颈淋巴清扫术。共有 7672 名患者 (25.42%) 接受了放射性碘治疗。 5628 名患者 (18.65%) 出现了淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯或远处转移中至少一种。 没有任何晚期病理特征的患者的 5 年总生存率为 98.40%，与具有 1 个或 1 个以上晚期病理特征的患者的 5 年生存率 (98.45%) 相似。 大多数患者 (82.00%) 没有临床症状。 在 PTMC 患者中，中央淋巴结转移和侧方淋巴结转移均与总体生存率差有关。 甲状腺外浸润的存在也与较低的总生存率相关。 远处转移同样会降低总体生存率。 研究结论 这项研究是迄今为止最大样本的 PTMC 病例分析。该研究对 PTMC 晚期患者的病理分析，可以指导 PTMC 的外科治疗。 由于以往的指南不建议对甲状腺微小结节进行活检诊断，仅对 PTMC 患者进行严密监测，因此很多患者在确诊时已经出现了晚期症状。在这项研究中，18.65% 的 PTMC 患者表现为晚期病理特征。 综上，PTMC 患者可能具有晚期病理特征，常规术前检查不易发现这些特征，只能通过术后的组织病理学检查才能发现。由于目前相关指南对 PTMC 患者不建议活检和早期手术治疗，许多 PTMC 患者直到晚期才确诊，最终导致 PTMC 患者的总生存率降低。 在缺乏高度敏感和可靠的检测来识别高危 PTMC 的情况下，早期手术是一个有利的治疗选择和预测预后的依据。 在我国，PTMC 患者应该选择何种治疗，你有什么看法呢？

在全世界范围内，无症状性原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病。这篇指南收集了当前无症状性PHPT诊断、临床表现和治疗的最新进展，并对2009年无症状性PHPT诊疗指南做了一系列的修订。其主要更新内容如下：1.推荐对无症状性PHPT患者的骨骼肌和肾脏系统进行更彻底的评估。 2. 通过进一步评估，确定无症状性PHPT患者骨骼肌和肾脏受累情况，并作为无症状性PHPT手术依据的一部分。3. 对于不适宜行甲状旁腺手术治疗的患者，需要更详细的指南对其进行监测。 这份指南还分别从诊断、药物治疗和手术治疗等方面分别对无症状性PHPT进行了阐述。无症状性PHPT诊断方面，这份指南给出下列建议：1.从维生素D充足的健康个体中确定血清PTH参考值范围；2.第二代和第三代PTH检测技术对PHPT诊断均有帮助；3.正常血钙型PHPT是高钙血症型PHPT的一个变异型；4.检测PHPT患者血清25羟维生素D浓度，如果患者合并维生素D缺乏，应给予维生素D补充治疗；5.基因检测可能会对家族性甲状旁腺功能亢进症或高钙血症的鉴别诊断有帮助。这份指南建议，仅通过药物治疗就能降低血钙浓度、增加骨密度（BMD），并获得满意疗效的患者，可考虑使用现有药物进行治疗。对于PHPT患者钙摄入量问题，建议所有患者都遵循现有指南，不推荐对未接受手术治疗PHPT患者限制钙摄入。血清25羟维生素D水平较低的PHPT患者应接受维生素D补充治疗，将血清25羟维生素D水平维持在50nmol/l以上，最好能达到75nmol/l。建议使用西那卡塞控制PHPT患者的高钙血症症状，对大多数PHPT患者而言，西那卡塞可将血钙浓度降至正常，且对血清PTH无明显影响。同时，指南推荐使用双膦酸盐治疗以改善患者BMD。其中，证据最充分的是阿仑膦酸钠，此药可显著改善PHPT患者腰椎BMD，且对血钙浓度无明显影响。此外，这份指南还指出，为了降低血钙、改善BMD，可考虑不同药物联合治疗，但是，缺少联合治疗有效性方面的证据。这份指南指出，所有符合手术指征的PHPT患者，都应由经验丰富的内分泌外科医师评估手术风险、获益和潜在并发症。对于无手术指征、但也不存在手术禁忌症的PHPT患者，可邀请有经验的内分泌外科医师会诊，或是通过有外科医师参与的多学科内分泌研讨会，可帮助解决相关问题。虽然影像学检查不是PHPT诊断所必须，但可帮助外科医师定位，从而优化手术治疗方案。由于手术治疗的治愈率高、并发症发生率低，手术治疗可为患者带来显著获益，此外，有证据表明，手术治疗还可逆转PHPT患者骨骼异常。第四届无症状性PHPT工作组成员、美国哥伦比亚大学的John P.Bilezikian教授最后总结道，我们相信，这些指南可以帮助内分泌医师和外科医师诊治无症状性PHPT患者。同时，我们也提出了未来研究计划，以开展进一步的研究解决当前那些仍未明确或有争议的问题。